7月15～27日，记者走访了海南从省会城市到市县到乡镇多家零售药店，发现海南大部分零售药店处方药销售十分规范，不凭处方很难在药店买到处方药。但也有少部分药店存在违规销售处方药的情况。据了解，这种现象在全国各省市都有，而且屡禁不止。其背后原因何在？解决之道又在何处？

不同声音：多方利益博弈
　　

7月27日上午，75岁的郑阿婆来到小区一家药店购买降压药。虽有医生处方，但按照规定，药店只能卖给她半个月的药。郑阿婆很生气，坚持要求买一个月的药：“我长期吃这个降压药，我腿脚不便，出门不易，多卖给我点儿嘛！”
　　

听到争执，店长唐办忙过来安抚阿婆：“阿婆，您是老顾客了，不是我们不卖药给您，这是国家的规定，是为用药安全考虑。”唐办告诉郑阿婆，一次买一个月的药虽然减少了买药次数，但是药品安全隐患比较大。海南高温潮湿，家庭存放药物的条件比不上药店，容易导致药物变质。一番耐心劝说，阿婆才理解了这项规定。
　　

7月15日，记者在琼海市博鳌镇一家示范药店采访时，一位村民的孩子上吐下泻，他按习惯到店里购买“诺氟沙星”。因为没有处方，店员让他带孩子到镇卫生院看病，凭医生处方购药。村民称，从村子到镇上不容易，孩子生病在家休息，一直恳请药店卖药给他，但最后还是空手而归。
　　

唐办说，这种情况，药店经常碰到。海南省食品药品监管局对处方药销售监管极严，除了日常巡查，还有专项整治和不定期抽查。因此即便经常有老顾客提出违反规定的购药要求，药店也不敢踩红线违规销售处方药。
　　

在这种严管态势下，海南零售药店处方药销售日趋规范。但仍不排除有药店为了经济利益，或者担心顾客流失等多种原因，抱着侥幸心理违规销售处方药。
　　

广西花红药业股份有限公司董事长韦飞燕经过广泛调研后认为，造成这一现象的主要原因是药店不能开处方，而医院严控处方外流，并且我国药店基本没有对处方合规性的认定办法，导致凭处方在药店购买处方药的可操作性不强，药店为了应付检查，常常被迫造假。这说明处方药销售管理不完善，缺少具有可操作性的、统一的、明确的管理要求和标准。
　　

严控处方药，老百姓叫苦买药不方便，药店叫苦销售额下降。“有不同声音是好事。药品是特殊商品，药品安全监管没有讨价还价的余地，要安全也必然会牺牲某些便利。”医改专家房志武教授认为，不同声音背后是多方利益的博弈：群众图方便、药店图利益、政府图安全，最终结果一定是大家在博弈中找到共同的平衡点。
　　

三轮整治：保障用药安全
　　

“海南对处方药的监管非常严，我们多次明察暗访表明，没有处方很难从药店购买到处方药。”海南省食品药品监管局药品流通处负责人介绍说，为了加强药品流通管理，今年年初，该局在海南媒体上刊登了《关于整治药店违法违规销售处方药行为的公告》（以下简称《公告》），声明对违法违规销售处方药的药店，将责令停业整顿3～7天，罚款2万元。《公告》还鼓励海南市民，如发现药店存在违法违规销售处方药的行为，可拨打12331电话投诉举报，一经查实，最高可获50万元奖励。
　　

在经过长达3个月的舆论宣传后，今年4月，海南在全省范围内开展了药品流通领域的专项整治，包括两个内容，即药品批发企业专项整治和药店违法违规销售处方药专项整治。
　　

“这是海南药品流通领域最严厉的一次整治。”海南省局相关负责人介绍。这次专项整治采取了“两不一直”和“双随机一公开”的检查方式，即不打招呼、不听报告、直奔现场进行检查。在首轮专项整治工作部署会上，记者亲历了一次“双随机”，组成检查组的检查人员和被检查对象，全部是编号后由计算机随机抽取，海南省局纪检组监督了全过程。
　　

海南省局自2016年以来，已经开展了两轮整治药店违法违规销售处方药专项行动，违法违规销售处方药的行为大幅度减少。今年7月又开始第三轮药店违法违规销售处方药专项整治。部分违法违规销售处方药的药店被查处，比如海口市局对两家违法销售处方药的药店立案查处，责令其停业整顿并处2万元罚金。东方市局检查辖区内53家零售药店，发现未凭处方销售处方药3家。
　　

7月19日，记者在陵水县一家乡镇药店采访时，经营者大呼受不了：“店内抗生素类药根本无法销售，营业额下降太快。”尽管药店生存面临困难，但他认为严管处方药很有必要，因为我国群众的用药安全意识和常识都比较差，尤其是在乡镇，老百姓一生病只图好得快，往往超量服用抗生素类药。所以，从另一个角度来讲，这是药监部门帮助药店筑起风险防范护栏。他表示，药店要调整经营策略以适应处方药的管理。

　　图为患者杨久在接受电子处方服务系统的远程问诊

一种尝试：为开具处方破题
　　

7月27日上午，50岁的杨久到养天和大药房买药，进门直呼：“我要买先锋6号。”
　　

“大叔，先锋6号是处方药，你有处方吗？”店员问。
　　

杨久表示没有处方，店员了解到他在工地干活时，右脚背不小心受伤有些发炎，便热心地将他领到一台电脑前，“大叔，这是‘微问诊’，你不用挂号就可以让医生远程帮你看病。”通过电脑连接的电话，杨久和远在山东枣庄新华医院的史玉英医生通话，医生详细询问了他的伤情和生活习惯、既往病史、药物过敏史后，给他开了头孢拉定胶囊和独一味胶囊。
　　

买到了需要的药，杨久很开心。“这太方便了，不去医院也有医生看病，还不用挂号不用排队。”
　　

记者在养天和大药房采访的一小时期间，就有6位患者通过“微问诊”获得了处方，很方便地买到了处方药。患者对此赞许有加。
　　

“这是我们的一种尝试，希望能用处方破解不凭处方销售处方药的监管难题。”海口市食品药品监管局副局长吴银华介绍，该局在全市零售药店推广这一“服务系统”，利用互联网技术，以远程视、音频方式，由注册在合法医疗机构的执业医师向零售药店的购药群众提供健康咨询、轻症、慢病问诊，同时开具处方，再经零售药店执业药师审核后，指导群众购药。这也是海南省政府的要求，由海口市在全省率先开展试点，并逐步在全省零售药店推广。目前，海口市有近300家药店、海南全省已有500多家药店使用了该服务系统，服务总量超过35万人次，已开具20万份处方，未接到一起相关投诉举报和纠纷。
　　

“任何事物从杂乱无序到规范有序，都会有一个阵痛过程。”房志武说，随着国家对处方药市场的逐渐开放，群众健康意识和用药安全意识的觉醒，监管部门更多便民措施的出台，中国消费者也会培养起凭处方在药店购买处方药的理念，且不会觉得有任何不便。

编后
　　

为破解处方药销售监管难题，一些地区如海南、陕西、广西等地食品药品监管部门在加强监管检查的同时，积极引导药品零售企业进行有益的尝试，取得了一定的成效，规范了零售药店处方药销售的同时，既提高了药店处方药的销量，也方便了群众。各药店要严格遵守《药品经营质量管理规范》，切实做到规范合规销售处方药，同时还要在提高药事服务的能力和管理水平上多下功夫。  

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