我国已步入老龄化社会，骨折成为威胁老年人健康的重要隐患。由于骨密度下降、肌肉萎缩、平衡能力减弱，老年人跌倒风险显著增加，轻微碰撞或跌倒即可引发髋部、脊椎、腕部等脆性骨折，通常需要手术治疗。由于康复周期长（通常2~3个月）、住院成本高、床位紧张等原因，患者无法完全痊愈后再出院。家庭护理及用药成为术后康复的重要环节，对于患者康复有重要意义。在家庭护理中，首当其冲的是做好疼痛管理。

居家护理很重要，首先做好疼痛管理

术后的疼痛管理和患者恢复息息相关。有效镇痛能减轻患者痛苦，帮助其尽早开展康复锻炼，预防肌肉萎缩、关节僵硬和血栓形成，同时避免因疼痛不敢咳嗽或活动导致的肺部感染等并发症。科学控制疼痛还能改善睡眠和情绪，降低焦虑、抑郁风险，促进身心恢复。若急性期疼痛未妥善处理，可能发展为慢性疼痛（如神经痛），长期影响生活质量。

居家期间需遵医嘱合理用药，结合冷热敷、抬高患肢等物理疗法，并监测异常疼痛（如突发剧痛或肿胀），及时识别感染及内固定问题。家属可通过调整体位、分散注意力等方式辅助缓解患者不适，减少对强效止痛药的依赖。良好的疼痛管理不仅能加速功能恢复，还能降低再住院率，节约医疗成本，是术后康复成功的关键一环。

要正确认识家庭疼痛护理及用药安全的重要性。在老龄化社会背景下，骨折患者增多，术后患者的家庭护理质量直接决定康复进程。临床数据显示，约40%的术后并发症（如感染、深静脉血栓、肌肉萎缩）源于家庭护理不当，而科学的居家管理可使患者功能恢复率提升50%以上。家属作为患者康复的“第一责任人”，需要主动担当好家庭护理的主力军角色。

家庭护理是医疗干预的延续，需专业性与精细化结合。疼痛和血压、呼吸、脉搏、体温并称为五大生命体征。疼痛多提示身体存在实质或潜在的组织损伤，除了会引起痛苦的感觉，还常伴有情绪上的紧张不适。合理使用止疼药，不仅可以提高患者的生活质量，还可以改善机体免疫和内分泌系统的功能，避免严重并发症的发生。

分阶用药有依据，服药原则莫忽视

居家护理时，家属可根据视觉模拟评分法（VAS评分）评估患者疼痛情况，适当调整镇痛方案。VAS评分操作方法是患者在直线上标记出与其疼痛程度相符的位置，测量从“无痛”端到标记点的距离来评估疼痛程度，范围从0到10。

评分标准为0分是无痛，患者没有任何疼痛的感觉，活动自如，神情轻松。1~3分是轻度疼痛，疼痛比较轻微，不影响日常生活和睡眠。4~6分是中度疼痛，疼痛程度明显，影响日常生活和睡眠。7~9分是重度疼痛，疼痛非常剧烈，严重影响生活质量。10分是剧痛，是患者无法忍受的疼痛。评估了患者的疼痛后，就可以作出对应的用药选择。

轻度疼痛不影响活动，评分1~3分。推荐药物包括布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布等非甾体抗炎药。注意该类药可能引发消化道溃疡、出血，建议饭后服用，高风险患者需联合使用胃黏膜保护剂。同时，它具有一定肝肾毒性，长期大剂量使用易损伤肝肾，老年或肾功能不全者需减量。避免与抗凝药（如华法林）联用，以防出血风险增加。避免空腹服药，饭后服用可减少胃刺激。长期使用需定期检查肝肾功能（尤其老年人）。

中度疼痛影响活动，评分4~6分。推荐药物有盐酸曲马多缓释片。可与非甾体抗炎药联用增强效果。此类药物可能引起便秘、头晕，如出现便秘，建议搭配缓泻剂（如乳果糖口服溶液、便通胶囊等）。同时严禁与酒精、安眠药同服。

重度疼痛无法活动，评分7~10分。推荐强阿片类药物（如羟考酮、吗啡缓释片）。当出现此类疼痛时建议立即前往医院，同时联系主治医生进行专业处理，不建议在家中自行处理或观察。服用此类药物时需要警惕呼吸抑制、嗜睡等副作用。

服药关键原则是按医嘱服药，而不是感觉疼了才吃药。规律用药可维持血药浓度稳定，避免疼痛反复。患者应严格遵医嘱，不可自行增减剂量或更换药物，避免药物依赖。同时，也要警惕药物副作用，非甾体抗炎药可能引发胃溃疡、肝肾损伤，长期使用需监测；阿片类药物常引起便秘，需预防性使用通便药，出现皮疹、呕血、黑便立即停药就医。老年人、肝肾功能不全者需减量，应避免多种药物联用增加风险。

不能直接使用高阶止痛药物，避免药物耐受。需从低到高，逐步调整，优先使用非药物手段，避免长期依赖强效止痛药。

多种方法齐上阵，调节情志有疗效

非药物镇痛方法中，物理疗法也能起到良好的作用。通常在急性期（2周内），可以选择冰敷患处，每次15~20分钟，每日3~4次，减轻肿胀。冰敷时需注意避免冻伤皮肤，通常建议隔一块毛巾，同时时间不宜过长。在慢性期（2周后），出血通常已经停止，此时建议热敷促进血液循环，温度不建议超过42℃，以患者适宜为主，避免烫伤局部皮肤；同时，抬高患肢（高于心脏）也可促进血液循环，达到加速消肿镇痛的效果。

患者家属也可以尝试中医情志疗法。根据中医学情志相胜理论中“悲胜怒、思胜恐、喜胜忧、怒胜思”的原则，针对忧思心理严重患者，家属应多向患者传递让其开心的疾病信息，通过积极暗示性语言鼓励患者。可以多与患者分享生活趣事，给患者讲笑话，通过日常聊天逗笑，使患者振奋精神。

较长的康复期及反复的疼痛可能易导致患者焦虑、抑郁，家属需多与患者沟通，鼓励其参与康复计划。提供书籍、音乐等娱乐活动，分散注意力。

恐慌心理严重患者 家属应主动与患者交流，深入患者内心，引导患者了解疾病真实状况，摆脱恐惧心理。

紧张、焦虑患者 家属可通过认知疗法、移情易性法、安神静志法指导患者进行调节，如患者可与家属聊天，观看电视节目和喜欢的书籍等来转移注意力，也可通过肌肉放松、静默冥想、听音乐等来维持心态平稳。

情绪烦躁、易怒患者 家属应多关注患者需求，与患者交流时保持语气和态度亲切温和，避免对患者造成过多刺激，降低环境噪声，让患者保持情绪稳定。心理重建与功能康复需同步推进，约60%的老年骨折患者会出现抑郁、创伤后应激障碍等心理问题，直接影响治疗依从性。家属需通过“赋能式陪伴”重建患者信心。

疼痛管理过程中，建议家属每日记录患者疼痛评分、用药时间和剂量、副作用情况，复诊时供医生参考。定期复诊以评估骨折愈合进展，在医师指导下精准化、个体化调整用药和康复计划。家属在此过程中监督用药，协助记录疼痛情况，以便在发现异常后及时联系医生。

总之，家庭护理并非简单的“生活照料”，而是融合医学、护理学、心理学的系统工程。家属需主动接受规范化护理理念，将科学理念转化为日常实践，才能真正打破“手术成功、康复失败”的困境，帮助患者重获有质量的生命。

(责任编辑：曲雪洁)