10月14日，央视曝光哈尔滨4家药店伪造上万张处方欺诈骗保案件，引发广泛关注。舆论关注到，涉事4家药店，有3家为上市企业旗下门店，其中，宝丰大药房深业店为漱玉平民旗下药店，思派大药房隶属于思派健康，上药科园大药房则是上海医药旗下公司门店。舆论呼吁加强零售药店监管，进一步规范处方药销售。

　　舆情走势及关键节点

　　本文以2024年10月13日—10月24日为监测时间段，如图1所示，舆情走势呈“山峰式”。10月14日，央视发布“黑龙江哈尔滨万张手写处方揭开医保基金流失‘黑洞’”报道，舆情迅速升温，于次日达到最高峰。网民关注度高于媒体关注度。

　　关键节点一：央视曝光哈尔滨药店伪造上万张假处方欺诈骗保，舆情迅速达到最高峰

　　10月14日，中央电视台《新闻直播间》栏目发布“黑龙江哈尔滨万张手写处方揭开医保基金流失‘黑洞’”报道称，近日，国家医保局大数据中心筛查数据时，发现在黑龙江省哈尔滨市的一家药店，有96名参保人购药金额特别巨大。其中一名参保人，2年购买约160盒治疗特殊疾病的处方药，金额超百万元，购药者却称药店从未要求提供处方。记者跟随国家医保局飞行检查组来到哈尔滨市，对建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等4家药店展开调查，发现药店在售卖治疗特殊疾病的特殊药品（以下简称“特药”）时，留存的处方几乎全都是手写，开具的药品数额单张少则近千元，多则一两万元。这些手写处方很多标注来自哈尔滨医科大学附属肿瘤医院等医疗机构，还有几本尚未撕开、整本的处方，已写满开具药品和不同医生的签章。经询问，宝丰大药房深业店负责人承认海量手写“特药”处方并非从医院开具，而是由一名医药代表提供；建柏家医药连锁哈平路店执业药师表示手写“特药”处方是从网上购买后再行加工的。经查，哈尔滨市这4家药店有上万张手写假处方，涉嫌利用政策优惠条件套取医保基金，总计金额已经过亿元。国家医保局基金监管司监管事务处处长徐友龙指出，此案涉案主体多、链条长。伪造处方的参与者，不仅有药店店长、工作人员，也有医药代表，甚至还有少量医生参与，还涉及数量非常巨大的参保人员。在检查人员入驻检查后，被检药店有的拒不提供处方。

　　此案涉及的药品，主要是在门诊的特殊疾病用药和按“双通道”管理的国家医保谈判药物，具有临床价值高、单价高、医保支付比例高特点，有的药店是直接通过伪造处方来骗取医保基金，或者通过多开药品来提高业绩收入；也有黄牛组织患者多买或者拉拢药店多开药品，背后也有药贩子在非法收售药品，都从中获取了巨额非法利益。另外，还有医药代表通过造假的手段来提升药品销售业绩；此外，还有个别医务人员通过多开药，获得一些灰色收入。目前，已全部解除涉案的4家“双通道”药店医保服务协议并责令停业配合调查。公安部门全部刑事立案，共冻结涉案医保基金6223万元，采取刑事强制措施和治安处罚共计51人，其中刑事拘留13人、取保候审15人、行政拘留3人。该报道引发舆论广泛关注，相关话题#药店为骗医保给1人开100万元医保药##记者调查医保基金流失黑洞#登上今日头条、百度热搜榜，最高排名百度热搜榜第6位。

　　本阶段，网民观点主要集中在以下两个方面。一是谴责涉事药店通过伪造处方骗取医保基金。如“药店骗医保，真是胆大包天”“太坏了，挣钱也不是这样的”。二是质疑当地医保部门监管缺位。如“当地医保局为什么没有发现”“没有购药金额限制吗，个人余额是怎么刷出百万医药费的”。

　　除转载报道之外，媒体主要关注以下两个方面。

　　一是关注涉事药店涉及上市公司。如界面新闻发表《哈尔滨四家药店现上万张假处方，涉及金额过亿元，涉事上市公司这样回应》称，涉事四家药店涉及三家上市公司，其中包括上海医药旗下上药科园大药房、漱玉平民旗下宝丰大药房深业店、思派健康旗下思派大药房。上海医药证券部相关负责人表示，涉事上药科园大药房系公司旗下子公司的药店，目前还在内部自查的过程中，对于公司尚无影响。“从经营层面来讲，公司一直坚持合法合规经营，此次事件目前尚无定论，后续要等待进一步的调查结果。”漱玉平民相关负责人回应称，事发后，公司迅速反应，立即成立专班小组，调度各相关部门全力配合有关部门的调查工作。涉事门店医保已经暂停，正全力配合国家飞检组检核工作，及时提供相关资料。目前监管机构正在立案调查，尚未给出最后结论，漱玉平民方面将持续关注事情进展，并根据监管部门的结论进行内部追责处理。思派健康方面回应称，涉事思派大药房已经停业整顿，公司将全力积极配合调查。同时对其他门店进行自查自纠，均未发现相关问题。舆论关注到，上海医药、漱玉平民并未首次陷入合规风波。21经济网、观察者网发表《哈尔滨4家药店骗保细节曝光：13人被刑拘，定点零售药店监管持续升级》《上海医药子公司被爆大量手写假处方，涉及金额累计过亿》称，上药科园大药房作为上海医药的子公司，其违规行为引人注目。截至10月15日晚间收盘，公司股价报20.26元/股，跌幅1.07%。此次假处方事件无疑给上海医药的业绩带来了一定的不确定性。上海医药并非首次陷入合规风波。此前，公司旗下曾有多个药房负责人收受医药代表贿赂并利用职权申请购买相关公司药物，为其销售提供便利。澎湃新闻发表《药店“假处方”骗保上亿元，上市公司漱玉平民卷入》称，事实上，除了此次案件，漱玉平民骗保早有先例，2024年6月11日，济南市医疗保险事业中心发布处理决定：因漱玉平民大药房连锁股份有限公司南湖花苑店存在将非医保药品或其他商品串换成医保药品并使用职工基本医疗保险个人账户结算的违约行为，被要求返还举报人非医保药品或其他商品费用共计128元，并于6月12日起解除该店的济南市医疗保障定点零售药店服务协议。

　　二是谴责伪造处方骗保行为，呼吁进一步加强连锁药店监管。北京晚报发表《上万张假处方！堵住药店里的骗保“黑洞”》称，上万张假处方，既是对公共利益的蔑视，也是对国家法律的挑衅。一张张假处方，串联的是一条利益肥厚、流程完备的产业链。严查一事、一地中暴露出的骗保问题，释放出在全国范围内对伪造处方等欺诈骗保零容忍的鲜明信号。荔枝新闻发表《警惕新型“特药”骗保，筑牢医保防线》称，与传统骗保手段不同，此类骗保行为专门针对“特药”。因其具有较高的临床价值，是急需且难以替代的特殊药品，并且报销条件较为宽松，不少地区不设起付线且报销比例超过80%，为骗保者提供了巨大的获利空间。此外，“双通道”药店医保服务协议被部分药店利用，通过向真实患者超额开具药品，诱导他们配合进行虚假购药，从而达到骗保目的。因此，面对不断变化的骗保手段，监管方式同样需要不断更新。《新京报》刊发《一人两年买药超百万，警惕药店借“特药”骗保》称，欺诈骗保新手段频现，打击就要“以新治新”。药店欺诈骗保具有特殊性，理当作为监管的重点。针对常见药要展现监管的广度，但“特药”或罕见病药等特殊药品，也不能因为属小众药品而疏于监管。欺诈骗保的花样仍在不断翻新，监管也应该持续更新方式，无论欺诈骗保手段如何演进，都应该有针对性更强的监管举措，从而及时封堵药店骗保新漏洞，进一步维护好医保基金的安全。澎湃新闻发表《还有多少黑药店、假处方在欺诈骗保？》称，涉事药店提前准备好上万张手写假处方，主要为了规避没有处方售卖处方药的风险。要有效压缩骗保空间，首先还是得从规范最基本的药品销售环节做起。此外，引入社会监督、注重发挥大数据的作用也弥足重要。每日经济新闻发表《4家药店骗保上亿元，漱玉平民等3家上市公司卷入，行业竞争既要比规模更要拼质量》称，此事件不仅暴露出部分连锁药店在管理上的重大漏洞，同时，将连锁药店的合规经营问题推上了舆论的风口浪尖。连锁药店在行业快速扩张的同时，必须重视质量控制，打击骗保行为，及时调整经营策略，以适应监管环境的变化。对于那些屡次违规的企业，加大处罚力度，不仅是对市场公平的维护，也是对消费者权益的保障。

　　关键节点二：国家医保局发文，进一步规范医保药品外配处方管理

　　10月16日，国家医保局办公室印发《国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知》（以下简称《通知》），对医保药品处方外配做出明确监管指导，全面加强处方流转全流程监管，严厉打击虚假处方欺诈骗保行为。该文件涵盖了定点医疗机构处方外配服务、定点零售药店外配处方管理、医保药品处方流转管理等多个方面，并明确了五个“必查”方向，强调了医疗机构开方义务，确保患者用药需求得到满足。2024年12月底前，各地将针对金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。《通知》明确，自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。国家医疗保障局相关负责人表示，印发《通知》的主要目的，是为了更好地保障参保人就医购药的权益，完善医保药品外配处方的管理，更好地去堵塞外配处方管理中存在的漏洞。新出台的文件被业内视作“最严”外配处方管理通知，引发关注。话题#官方：进一步规范医保药品外配处方#登上百度热搜榜，最高排名14位。网民普遍对新规出台表示支持。如“医保管理更规范，大家用药更安心，支持新规”。

　　本阶段，媒体除转载报道外，主要关注新规出台可能带来的影响。虎嗅网发表《上亿骗保大案扯出中国医药大佬的困局》称，国家医保局发布新规，严格规范医保定点机构对医保药品外配处方的管理。特别是零售药店，不仅要定期向医保部门提交患者购药的处方，而且，还要定期与医疗机构“对账”，以确保没有发生违法违规问题。更重要的是，在2024年12月底前，医保部门还要针对门诊慢性病等处方药，以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的药品开展专项检查。在检查期间，不仅违规的医疗机构、药店将受到处罚，连参保人也面临信用评价降级、减少医保服务便利度等惩罚。北京青年报发表《让医院外配处方不再“便捷险中求”》称，医院外配处方面临“便捷险中求”的困境。医院外配处方数量不足，药店“吃不饱”，就可能在处方上打擦边球甚至做假。只有统一流程、规范管理、强化过程监督，才能既方便患者购买，又避免出现乱象。国家医保局此次发文，从多个角度为医院外配处方明确了规则、划定了红线。处方流转平台一头连着医院，一头连着药店，处方的真实性更有保障，流转过程也清晰明了，药事服务也能够及时提供。但也要看到，各地建立这类平台的进度有快有慢，处方流转的效率也有高有低。信息基础设施差的地方，电子处方平台建设还面临较大的困难。这些短板，均亟待补齐。

　　关键节点三：全国各级医保部门追回医保基金结果公示，舆情发生波动

　　10月22日，2024年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会在京召开，发布《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023～2024）》（以下简称《报告》），《报告》显示国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家。2024年1月至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元，同比增长38.7%。医疗机构通过自查自纠，主动退回医保基金近36.2亿元。相关话题#医保部门追回医保资金160.6亿##1至9月共追回医保资金160.6亿#登上快手、百度、微博热搜榜，最高排名百度热搜榜第4位。网民观点主要集中在以下两个方面。一是对医保部门追回资金表示支持。“医保部门的努力值得肯定，既打击了欺诈骗保，维护了基金安全，又保障了参保人员的权益”。二是呼吁监管部门持续发力。如“亡羊补牢”“估计这只是冰山一角，还得深挖，任重而道远”。此阶段，除转载报道外，媒体还认为监管部门应积极创新监管方式。如微信公众号“人民日报评论”发表《医保“救命钱”决不能变成“唐僧肉”》称，当前医保基金监管仍处于“去存量、控增量”的攻坚阶段，监管形势依然严峻复杂，打击诈骗保违法违规行为丝毫不能松懈、丝毫不可掉以轻心。监管不断加码之下，定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯，一个重要原因是传统监管模式只能处罚医药机构、无法“监管到人”“处罚到人”，导致少部分违法违规人员有恃无恐。因此，必须更加注重监管的系统性、整体性、协同性，积极创新监管方式，着力建立健全医保基金监管长效机制。北京青年报发表《守好百姓“救命钱”需要更多向前一步》称，守护好百姓“救命钱”，不仅要让监督贯穿医保、医疗、医药、财务、信息等多个条线，也要更加注重发挥大数据作用，实现现场检查和大数据结合下的“精准打击”。要探索建立医保支付资格管理办法，警示医务人员主动约束手中的“处方笔”。

　　专家观点

　　北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇：由于特药药房销售的是创新药和紧缺药，具有临床急需且价高的特点，加强对这类药房的检查反映出对特殊药品质量和合理使用的高度关注，确保患者能够安全、有效地获取这些关键药品。特药药房与零售药房的监管不同，一是应从资质审核与准入把关，严格审查特药药房的经营资质，包括专业人员配备、储存设施等。二是需强化药品追溯系统，建立更加严格和精细的药品追溯体系。三是利用信息化手段，对特药药房的药品销售数据、库存数据等进行实时监控，可以及时发现异常的销售模式，如某种紧缺药突然销量大增，可能存在非法倒卖的情况。

　　郑州大学第五附属医院药学部主任赵杨：要想实现医药的完全分离以及处方的顺畅流转，必须直面并解决医疗资源分配不均等问题。同时，还需要优化慢性病患者的诊疗流程，加快政策制定的步伐，完善医保政策，并明确处方流转使用的黑白名单制度。这些措施的实施将为实现处方外配的规范化管理提供有力保障。

　　中国社会科学院经济研究所研究员、中国社会科学院大学教授王震：处方流转的主要障碍在于零售药店的经营与管理模式难以适应处方的风险管理要求，以及处方管理及药品使用安全管理上的部门分割带来的风险责任冲突及利益冲突。从以往医保部门公布的违法违规案例来看，零售药店存在的问题不容忽视，如执业药师素质低、管理不规范、整体药事服务能力低等问题。

　　热门信息分析

　　以2024年10月13日—10月24日为监测时间段，按热度峰值排序，热搜话题如表1所示；多篇文章阅读量超过10万，按发布时间排序，热门微信如表2所示。

　　舆情点评

　　近日，央视曝光哈尔滨4家零售药店伪造处方骗保事件，涉及处方数量之多，涉案金额之大，震惊舆论场，引发网民热议。4家药店涉及3家上市企业，暴露连锁药店经营存在漏洞，反映监管部门对药店的监管力度不足。业界指出，药店通过伪造处方骗取医保资金的核心问题在于处方流转。处方流转所面临的主要阻碍，系由医药分离带来的处方管理与药品使用管理上的部门分割。整治药店违规销售处方药乱象，相关部门还需加强沟通协作，深入研究并完善相关政策，以形成监管合力，确保对处方药销售的全流程实施强有力的监管。（赵鑫哲）

(责任编辑：宋莉)