在各种传染病中，人们认识误区最多的就是肝炎了，比如，凡是肝病都具有传染性，和乙肝患者一起吃饭或出行，就会“中招”而染病；父母患乙肝或丙肝，子女也难以幸免；乙肝病毒无法彻底清除，抗病毒治疗毫无意义。而有的人认为保肝药效果非凡，能拒肝炎病毒千里之外，因而经常自行超量服用，结果极大地增加了肝脏的负荷，促使病情恶化。7月28日是世界肝炎日，在世界肝炎日到来前夕，黑龙江省医促会感染病专业委员会主任委员陈晓红教授指出，肝炎并不可怕，只要科学认知，正确对待，防范得当，是完全能够控制的。

　　病毒性肝炎是怎么回事?

　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒，各型病毒性肝炎临床表现相似，常见疲乏、食欲减退、厌油、肝功异常等问题，部分病例伴有黄疸。其中，甲型和戊型经粪-口途径传播，发病急骤；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，少数病例可逐步发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。我国是病毒性肝炎的高发地区，其中以乙肝、丙肝最为多见。

　　据世界卫生组织估计，全球约有20亿人曾感染乙型肝炎病毒，其中2.4亿人为慢性乙肝病毒感染者，我国1～59岁一般人群乙肝病毒携带率为7.18%，约9300万人，其中慢性乙肝病毒感染者2000万，每年约65万人死于乙肝病毒感染所致的肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌。

　　与此同时，全球丙型肝炎病毒感染率为2.8%，估计人数在1.85亿。我国1～59岁人群丙肝病毒感染率0.43%，约有560万人，加上高危人群和高发地区，总数约达1000万之多。当前，全球有7100万人感染慢性丙肝病毒，39.9万人死于丙肝病毒感染而酿成的肝硬化或肝细胞癌。

　　统计数字显示，我国每年约有105万人死于乙肝和丙肝而导致的感染，如果能增强预防意识，做到早期发现、及时干预，是可以显著降低这两种病毒感染造成的病死率的。

　　肝炎传播途径主要有哪些?

　　老百姓之所以谈“肝炎”而色变，是因为不了解肝炎病毒传播渠道，怕和肝炎患者正面接触不小心就会被传染上。实际上，乙肝病毒和丙肝病毒是通过血液传播（包括皮肤和黏膜微小创伤）、母婴传播和性接触传播等3条渠道发生的，如果准确了解到如下事实，人们就会坦然面对了。

　　由于我国对献血员实施严格的乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体指标筛查，基本上从源头上杜绝了经输血和血制品传播肝炎的危害。至于经破损的皮肤和黏膜传入，主要包括修足、纹身和穿耳环孔、共用剃须刀和牙刷等，这些均是“暗度陈仓”的传输方式。

　　此外，与乙肝、丙肝感染者无保护性的性行为，特别是有多个性伴侣者、男男同性恋行为者，其感染的危险性更是“水涨船高”。经输血和性接触传播途径还容易同时合并感染乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病等，必须洁身自好，高度警惕。

　　在我国实施新生儿乙肝疫苗免疫规划前，乙肝病毒以母婴传播比例较高，占30%～50%，多见于围生期，经由乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传染给新生儿。而现有规范的乙肝疫苗免疫规划、乙肝免疫球蛋白的应用及母婴阻断药物，已基本阻断了母婴传播的“通路”，让宝宝有了健康的保证。

　　乙肝病毒、丙肝病毒是不经呼吸道和消化道传播的。日常学习、工作和生活中，如拥抱、握手、聚餐或者打喷嚏、咳嗽，以及无皮肤破损、无血液暴露等接触的情况，一般社交场合不会有什么问题，不必介意或心生恐惧。

　　抑制乙肝病毒复制如何用药?

　　尽管乙型肝炎病毒是无法被消灭的，但持久规范的抗病毒治疗能最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌的进程及其他并发症，提高患者生命质量，延长生存时间。

　　乙型肝炎的抗病毒药物通常分为两类，一是核（苷）酸类似物，能够强效抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，安全性好，服用方法简单，肝硬化失代偿、肝细胞癌、妊娠期的患者亦可应用。长期用药可改善乙型肝炎肝硬化患者的组织学病变，降低肝硬化并发症和肝细胞癌的概率，以及肝脏疾病病死率。初始患者可选用恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等强效低耐药药物，但不建议用阿德福韦酯、拉米夫等药，后两者抗病毒的力量弱，容易耐药。

　　二是对慢性乙肝患者，可采用干扰素-a治疗，但此方法相对复杂，需要选择优势人群，不良反应多，如流感样综合征、精神异常、自身免疫病等；且禁忌证较多，如有失代偿期肝硬化、妊娠或短期内有妊娠计划、有精神病史、未能控制的癫痫和自身免疫病、严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基础疾病者应禁用。有甲状腺疾病、未控制的糖尿病、高血压、心脏病等属于相对禁忌证者，可依照具体情况酌情处理。

　　同时，从母婴阻断角度看，现在人们已无需担忧母亲把乙肝病毒传染给宝宝。随着科技的进步、规范的乙肝疫苗免疫规划、乙肝免疫球蛋白的推广及新药的问世，母婴传播的途径已是“此路不通”了。比如，对妊娠中后期的孕妇，如乙肝病毒DNA高滴度复制，可在妊娠第24～28周口服替诺福韦、替比夫定等相对安全的抗病毒药，且母乳喂养已不是禁忌证。免疫耐受期孕妇在产后即刻或1～3个月停药，停药后至少每3个月检测生化和乙肝病毒DNA指标。

　　对于丙型肝炎如何治疗？

　　所有丙肝病毒RNA阳性者，均应接受抗病毒治疗。陈晓红介绍，清除病毒有望逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提升患者的生存率，改善其生活质量，从根本上预防丙肝病毒无休止的“接力赛”。

　　过去，临床对抗丙型肝炎，多以干扰素联合利巴韦林为主，但丙肝肝硬化失代偿期患者禁用干扰素，且部分慢丙肝和代偿期肝硬化患者对利巴韦林耐受性差，无法为有效控制病情及时“踩刹车”。现阶段，丙肝患者已迎来直接抗病毒药物（DAAs）时代，以上医疗难题有了解锁的“金钥匙”。DAAs依据作用机制和针对乙肝病毒的基因型别不同，分类也不同，在无法检测丙肝病毒基因型别时，可考虑采用泛基因型的直接抗病毒药物。

　　丙肝患者抗病毒用药前，需评估肝脏疾病的严重程度、丙肝病毒RNA水平、病毒基因型、肾脏功能、是否合并乙肝病毒感染、合并其他疾病及合并用药情况；治疗过程中应对丙肝病毒RNA定量、肝肾功等生化指标、不良反应等开展严密监测。对于有进展期肝纤维化或肝硬化基础病的患者，无论是否获得持续病毒学应答，每3～6个月均需复查1次腹部彩超和血清甲胎蛋白。

　　还要注意的是，育龄期女性在采用直接抗病毒药物前，应首先筛查是否已经妊娠，如已妊娠者，可在分娩哺乳期结束后，再给予抗病毒药物。

　　日常如何阻止肝炎病毒侵袭？

　　世卫组织曾明确提出“2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的战略目标。因此，大力宣传肝炎的科普知识，进而防治肝炎、消除肝炎，需要我们每个人的积极努力。针对乙肝和丙肝的传播途径和传输特点，提醒大家在日常生活中注意以下几点，以免染病上身。

　　首先是尽可能接种乙肝疫苗，这是最重要的预防措施。如果接种后成功产生了乙肝表面抗体，就等于获得了保护“盾牌”；有条件的，每年还要检测一次乙肝五项定量指标，如果表面抗体转为阴性或滴度小于规定值，则要重新注射乙肝疫苗或打加强针。而丙肝疫苗至今没有研发出来。

　　二是到正规医院进行修牙、针灸、纹眉、纹眼线、纹身、穿耳孔及胃肠镜检查等有创性操作，特别是爱美的女士尤其要提高警觉，不能因为图省事或省钱到无资质的黑诊所就医。

　　三是不要和别人共用剃须刀、牙刷等器具，可能会因肉眼看不见的小伤口和出血而使病毒悄然入侵。

　　四是避免多个性伴侣和无保护性的高危性行为。如果伴侣有乙肝且乙肝病毒活动性复制，则另一方应接种乙肝疫苗直至乙肝表面抗体阳性，在此之前性生活必须使用安全套；倘若伴侣为丙肝患者，在性生活中也务必采取安全措施。

　　五是患有乙肝的女性如怀孕，应防患于未然，予以母婴阻断；患有丙肝的女性需要先接受抗丙肝病毒治疗，直到检测不到病毒，才可以考虑孕育下一代。

　　六是患有乙肝或丙肝的人，绝不要盲目相信虚假的医药广告或所谓偏方，必须到正规医院或专科门诊治疗。（衣晓峰）

(责任编辑：张可欣)