子宫切除 治疗宫颈癌绕不过去的坎

  • 2019-04-12 11:27
  • 作者:张珂
  • 来源:杭州日报

  随着宫颈癌的年轻化趋势,患病人群的年龄越来越小。对于未来有生育需求的年轻人来说,患上宫颈癌就要切除子宫,无疑是残酷的。杭州市肿瘤医院肿瘤放疗科副主任张珂告诉记者,原则上早期宫颈癌以手术治疗为主,中晚期宫颈癌以放疗为主,化疗为辅。针对有生育需求的患者,若病情允许,仍有保留子宫的可能。但需根据患者分期,由临床医生来制定最合适的治疗方案。


  宫颈癌分期,治疗宫颈癌的主要依据


  张主任介绍,目前临床上采用的是国际妇产科联盟(FIGO)2009年会议修改的宫颈癌临床分期标准。妇科检查是确定临床分期最重要的手段。临床分期需要2名副高以上职称妇科医师决定,分期一旦确定,治疗后不能改变。根据分期的不同,宫颈癌的治疗方法也有差异。原则上早期宫颈癌以手术治疗为主,中晚期宫颈癌以放疗为主,化疗为辅。


  具体来说,Ⅰ期宫颈癌,肿瘤严格局限于宫颈。Ⅱ期宫颈癌的癌灶已超出宫颈,但未达到盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下段1/3。Ⅲ期宫颈癌的癌灶超出宫颈,阴道浸润已达下1/3,子宫旁浸润已达骨盆壁,有肾盂积水或肾无功能(应排除非癌所致的肾盂积水或肾无功能)。Ⅳ期宫颈癌时,癌细胞播散超出真骨盆致远处转移或癌浸润膀胱及直肠黏膜。


  放射治疗适用于各期宫颈癌


  肿瘤的常见三种治疗手段,手术、放疗和化疗,同样适用于宫颈癌。张主任介绍,ⅠA1期无生育要求者可行筋膜外全子宫切除术;如患者有生育要求,可行宫颈锥切术,切缘阴性则定期随访。而分期早于ⅡB期以前的宫颈癌,满足手术条件的,仍然建议进行根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结取样术。ⅡB~ⅣA期:同步放化疗;而对于ⅣB期:以系统治疗为主,支持治疗相辅助,部分患者可联合局部手术或个体化放疗。


  需要强调的是,放疗适用于各期宫颈癌。张主任介绍,“放疗包括体外照射和近距离放疗及二者联合应用。研究表明同步放化疗较单纯放疗可提高疗效,降低复发风险。但同时,我们需要严格掌握放疗的原则即:最大限度地杀灭癌细胞,尽最大可能保护正常组织和重要器官,即尽量提高治疗效果,降低并发症。”


  张主任提醒患者,宫颈癌治疗出院后仍要定期随访,以免复发。一般来说,治疗结束最初2年内每3个月1次、第3~5年每6个月1次,然后每年随诊1次。连续随诊5年后根据患者情况继续随诊。还有一点,需要特别注意的是,对于接受放疗后的患者,必须行规律的阴道冲洗,必要时使用阴道扩张器,尽早恢复性生活,均有利于减少阴道粘连。(本期专家:杭州市肿瘤医院肿瘤放疗科副主任 张珂)


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