“我们体检还是在市里最好的医院，怎么常见的胃癌都不能发现？”

　　李先生拿到他父亲的诊断报告时很是愤怒，不是因为他的父亲确诊了晚期胃癌，而是因为他每年都带父亲去做健康体检，体检报告中从来没提示有胃癌的风险和迹象，而这个月初他父亲左侧脖子处发现肿块，来我所在的医院就诊，经过一系列检查后，最终的诊断结果却是晚期胃癌，已经失去了手术的机会。

　　李先生是孝子，在生意场上打拼多年，看到不少身边人“钱没花完人却没了”，因此他非常重视身体健康，舍得对健康投资。他每年都会带父亲和妻儿去医院健康体检。但让他无法接受的是，这笔健康投资在他父亲身上并没有获益。

　　作为肿瘤专科医生，像李先生父亲这样的例子我碰到不止一个。为什么健康体检没有查出早期癌症？健康体检难道没有价值吗？对于患者的疑惑，我有话说。

缘何体检癌症检出率低

　　众所周知，癌症如果能够早期发现的话，根治的机会大大增加，患者的生存时间也会更长。但作为肿瘤专科医生，我只能遗憾地告诉大家，迄今为止，世界上公认的只有乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌、肺癌、前列腺癌等少数几种癌症，能够在没有任何症状的情况下通过常规筛查早期发现，大多数的癌症都是在有临床症状和异常体征后才被发现确诊的。

　　为什么会出现这种情况呢？其实原因不外乎肿瘤本身和健康体检方法的限制两个方面。

　　肿瘤本身的原因一个细胞癌变成肿瘤细胞并脱离免疫监视后，就开始一变二、二变四地增长，理论上可以无限制的倍增，但有时候又会因为肿瘤微环境的变化、血供的变化、机体免疫功能的变化或者肿瘤细胞自身说不清道不明的原因，癌细胞时而休眠时而快速生长。不管肿瘤是在原发部位生长还是已经转移到其他部位，在它体积很小的时候，常规的身体检查和影像学检查很难做到百分之百的发现。即使有时候会发现某些部位的异常小阴影，但这些阴影往往和一些良性的疾病表现相似，在没有好的办法区分的情况下，医生只能要求被体检者观察它的变化并且定期复查。另外一种情况是虽然肿瘤长大到了一定程度，但它隐藏得好的话，也是很难被发现的，比如肺里长了个2厘米的肿块，但当它躲在心脏后面时，普通的X线正位片由于有心影的掩盖就有可能不被发现。第三种情况是肿瘤本身的生物学行为极其恶劣，原来不可见的肿瘤在短时期内爆炸式生长和转移，有时原发病灶的生长甚至跟不上转移病灶的生长，这种情况在小细胞肺癌和某些高度恶性的淋巴瘤中就很常见。

　　健康体检方法的影响不能早期检出肿瘤，很大程度的一个原因是体检缺乏针对性，不是专门针对癌症的健康体检。人会生各类疾病，普通的健康体检可能是泛泛而查，也许只关注了高血压、糖尿病等常见病，而针对癌症的筛查有一些专门和特殊的检查方法，不采用这些检查方法却要早期查出癌症是不大可能的事情。另一个可能的原因是常规体检的医生没有接受针对癌症筛查的专门训练，不关注被体检者的家族史、生活习惯等癌症高危因素，不会专门设计个体化的体检方式。再一个原因是癌症健康体检的一些检查方法可能会让人感觉不舒服，比如胃镜、肠镜检查和直肠、阴道指诊；还有一些检查过程中会有一定的辐射，比如胸部低剂量螺旋CT、乳腺钼靶片，而且有的检查项目价格相对高昂，比如肿瘤基因检测、CT和核磁共振检查，被检查者有时候会主动或被动的回避，这些都降低了癌症的检出率。

防癌体检更具有针对性

　　那么，针对癌症的健康体检如何做得更好？在我看来，无非是要从规范化操作和个体化选择两个方面着手。

　　规范化操作是针对体检机构而言，体检机构在设计体检套餐和项目时，要结合癌症的高危因素，进行有针对性的体检产品设计，并进行规范化的检查。

　　而个体化选择，则是被体检者也需要了解的内容。以下这些因素将会影响检查项目的选择和检查的侧重点确定，如：年龄、性别、家族里有没有肿瘤患者、平时自己有什么特别的嗜好和生活习惯、有没有特别的疾病史、是否处于某类癌症的高发地区、平时有没有一些特别的不适症状。这些因素会影响被体检者需要重点检查的器官。

　　举例来说，有急性胰腺炎病史的患者患胰腺癌的风险更高，这类患者在40岁以后要重点筛查胰腺癌；有病毒性肝炎病史、长期大量嗜酒或者长期居住于肝癌高发区的人群，常规要进行血清甲胎蛋白和肝脏超声检查，以期早期发现肝癌；年龄在55～74岁、有至少30包年吸烟史（1包年相当于每天吸烟20支共一年）、在过去的15年内持续吸烟的人群，则建议选择低剂量螺旋CT筛查以期发现早期肺癌；25岁以上的女性、特别是有多个性伴侣的女性，建议进行cabasHPV检测，以评估宫颈癌的风险；对于家族中有一级亲属（母亲、姐妹、女儿）或二级亲属发生卵巢癌或者50岁以下患乳腺癌的健康女性，推荐进行BRCA1和BRCA2基因的检测。若存在突变，则发生乳腺癌和卵巢癌的风险对比没有突变的人群要明显提高。此类人群需要密切进行乳腺癌、卵巢癌的相关筛查，也可以和医生进行预防性乳腺和输卵管、卵巢切除的讨论。

　　尽管健康体检不能保证发现所有的早期癌症，但可以肯定的是，定期个性化、专业化的健康体检对癌症的早期检出还是有很多益处的。我们不能因为医学科学的相对局限性而放弃对健康的追求，健康体检还是很有必要的。（朱利明：浙江省肿瘤医院）

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