类风湿性关节炎主要病变在滑膜，累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关节肿痛，继而软骨破坏，关节间隙变窄，晚期关节畸形，功能活动障碍。

类风湿性关节炎在中医属于痹症范畴，中医认为痹症是人体正气不足或脏腑气血功能失调，风寒湿热燥等邪乘虚侵袭，造成经脉气血不通不荣的一种疾病。

中医中药具有抗炎、止痛、活血，改善血运，补益肝肾，调理气血阴阳等多方面的功效。对于类风湿性关节炎在治疗上多以祛风散寒，祛湿通络，化瘀散结，补益肝肾为法，也有以清热解毒，凉血祛瘀为法。辨证施治是中医的精华所在，只有通过精确辨证，才能清楚疾病的原因、性质、部位以及邪正关系。

辨证是决定治疗质量的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证有误则治疗失之千里，由于类风湿性关节炎临床表现复杂，不能归属于某一单独证型，在治疗时应根据不同的病因、临床表现、化验指标、个体差异进行辨证施治。

刘德玉在临床中，对于风邪偏盛者选当归、川芎、青风藤、忍冬藤、鸡血藤、荆芥、防风、木瓜等。症状表现以上肢关节为主者加羌活、白芷；以下肢为主者加牛膝、独活。腰背疼痛、肝肾亏虚者加杜仲、枸杞、寄生、川断。若患者寒湿偏盛，可在选用偏热的活血化瘀药之外加用附片、干姜、肉桂、细辛；湿盛者加茯苓、白术、苦参、苍术、车前子；气虚者加党参、黄芪；阴虚者加枸杞、山萸肉；阴虚有内热者加青蒿、地骨皮；痰瘀互结者加炮山甲、胆星、半夏、赤芍、莪术、皂角刺等；关节肿胀加白术、茯苓、泽泻、葶苈子等。

其次，刘德玉对于虫类药、有毒药、藤类药的运用是他治疗类风湿性关节炎重要的增效配伍手段。治疗类风湿性关节炎的常用虫类药物有全蝎、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、土鳖虫、穿山甲6种。其中常用的有毒药物有川乌、全蝎、蜈蚣、附子、草乌、雷公藤6种；藤类药物有鸡血藤、忍冬藤、青风藤、海风藤、雷公藤5种，以上药物在使用时要酌情使用，特别是有毒药物的应用，要注意用药禁忌，不可超量。

类风湿性关节炎为一临床顽疾，在临床上还应注意根据病人的年龄、体质、关节破坏程度、功能影响大小，给予辨证辨病治疗。如对于年老体弱者，尽量少用或者不用峻猛之味；对于体质差者，则在治疗本病的同时，一定要辅以健脾养胃之味，以利于患者的康复。对于手指、足趾关节疼痛较重者，在内服药物的同时辅以艾叶、花椒泡洗，能收到良好效果。

（作者单位：陕西中医药大学附属医院）

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