分析医生用药的合理性

案例一：张先生患有慢性胃炎多年，到医院看病后，见取药处人满为患，为图方便于是拿处方到某药店配药。药店药师审核处方时，发现处方上有吗丁林与阿托品两种药物，而这两种药物合用会互相拮抗，抵消疗效。这是一起明显的不合理用药。于是执业药师劝张先生到医院请医生更改处方，从而避免了一起明显的不合理用药事件。

提示：当药店药师从患者手中接过医生的处方时，首先要看看药物的书写是否正确，然后再分析处方上药物的用量、用法是否正确，有无禁忌等等。比如，有一处方在为患者开具乳酶生片时，却同时开了头孢氨苄颗粒剂，显然这是明显的不合理用药，经药店药师提醒后得以纠正；有的医生还给心绞痛合并高血压的患者使用昂贵的参麦注射液，而不用价低且有轻度降压作用的复方丹参注射液，也经执业药师提醒后得以纠正；还有一些对牛奶、鸡蛋和酒类过敏的患者，医生除了为他开出抗组织胺类药、激素和维生素类药外，还开了四环素片。经询问患者和医生，患者并没有感染征象和用药指征，显然这是不合理用药。

监测和报告药物的不良反应

案例二：黎女士患有阴道炎多年，常到某药店购买肤阴洁外用药物。一次，她遵医嘱到药店买保妇康栓，不料用后出现发热、腹痛症状，次日早晨缓解；第二天重复用药，症状再度出现，体温39.8℃，腹痛剧烈，大汗淋漓，由家人陪同到附近诊所肌注复方氨基比林注射液2毫升后体温渐降，腹痛缓解。黎女士疑为保妇康栓引起症状，故于第三天晚上停用该药，次日凌晨上述症状未再出现。第四天晚上再试用该药，上述症状再度出现。她到药店，告知执业药师情况，药师将保妇康栓不良反应上报有关部门。

提示：我国规定对药物不良反应实行报告制度。但实际上，当患者使用某种药物出现不良反应后，患者往往只会想到反映给经治医生，而不知道除此之外还可向药店执业药师反映；而当医生得知患者出现不良反应时，一般只是自找原因，必要时给予患者一些处理，而没有向有关方面报告。只有当医生怀疑不良反应是由于药物本身的问题时，或自己实在不知道是哪一种药物引起不良反应时，才会想到找药师咨询。所以，药店执业药师在监测药物不良反应方面可起到把关作用，并有义务向有关方面上报。

重视建立患者电子药学档案

案例三：李老太患有高血压多年，常到某药店购药，并在药店药师的指导下有规律地服药，血压控制得很好。而药店执业药师每次均把她的用药情况存入电脑，以备查询。后来，李老太搬家了，购药改到自家附近的药店。而该药店又不知李老太的用药情况，推荐给李老太的药品导致其血压骤升。为此，李老太回到原药店，请药师从电脑中调出既往用药记录，打印出来交给新药店，执业药师了解情况后，按既往史荐药，李老太血压恢复正常。对此，李老太逢人必说，见人必赞。

提示：这是一个很有启发作用的案例。现在大多数药店都建有电子计算机网络系统，药店可充分利用其现有资源，为患者建立药学档案，以供患者和有关医生今后参考，以此增加患者对药店的依从性。

执业药师开展专业的药学服务必须要与患者进行面对面、较长时间交流，这要求执业药师不但要有丰富的药学专业知识，而且要掌握一定的临床医学、医学心理学、医学伦理学知识和一定的人际交往能力，同时具有良好的道德修养。此外，药店执业药师为患者提供药学服务，还需要药店管理者、广大患者以及医院、诊所的大力支持和帮助。只有这样，药店药学服务才能名副其实，取得实效。

(作者单位：广东省连州市北湖医院)

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