4月8日是北京实施医药分开综合改革的第一天。早晨7点，中国中医科学院望京医院医护人员已经全部到岗并准备就绪，该院信息系统切换顺利完成，医事服务费、医疗服务项目及取消15%加成以后的全新药品价格全部导入新系统。上午9时，在门诊大厅，患者挂号、缴费、拿药秩序井然，在综合改革宣传牌前，不少患者驻足观看。

“望京医院信息系统切换后，接待的第一位患者是凌晨1:07就医的24岁爱尔兰小伙子John。在医务人员的引导下，John按照改革新规顺利完成了就诊，医务人员纷纷拿出手机拍照留念。”望京医院医务处处长赵勇说。

据悉，4月7日晚，北京3600多家医院度过了医药分开综合改革的不眠夜，至8日凌晨2点前，全市所有医院信息系统全部切换完成。8日，共计25万门诊患者体验了北京医药分开改革带来的巨大变化。

北京医改一大步，举国关注

3月23日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布，改革重点分别为医药分开，取消药品加成（不含中药饮片）、挂号费、诊疗费，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费，实现补偿机制转换。医事服务费主要用于补偿医疗机构运行成本，体现医务人员技术劳务价值，推动分级诊疗。规范医疗服务价格，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，推进医疗服务价格改革。首批对435个医疗服务项目进行价格规范，降低CT、核磁等大型医用设备检查项目价格，提高中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值和技术难度高、执业风险大的医疗服务项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系，引导医疗资源合理配置，进一步提升医疗服务质量。实施药品阳光采购，纳入阳光采购的药品全部在政府搭建的网上平台采购，药品采购价格实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动，做到同品种、同厂家的药品在保证质量不变的同时价格处于较低水平。公开公立医疗机构药品采购品种、价格、数量和药品调整变化情况，确保药品采购各环节在阳光下运行。

据了解，为确保综合改革顺利进行，3月23日文件发布后，北京全市各医院都开展了培训活动，一方面是培训综合改革内容，另一方面是提高医护人员应对改革的能力。

4月7日，北京涉及改革的所有医院进入高度紧张状态。

17:30时，空军总医院院常委带领全体机关干部开展医改前再动员、再部署，并组成督导小组，先后巡查分驻到各科室。

“各科室准备好手写医嘱单、化验单及检查单，以防系统更新后可能出现系统繁忙问题，各科医嘱请于0:00前停止。各科室同仁，请加油努力，辛苦了。”北京中医药大学多次向北京市各附属医院临床科室发出这样的通知，并为医改夜加班的医护人员加油鼓劲。

北京协和医院、首都医科大学宣武医院、望京医院等多家医院也为信息系统的切换、价格系统的调整、阳光采购药品的上架等工作做了充足的准备，并做出各种应急预案。“4月8日凌晨，对于北京的医护工作人员而言，绝不只是漫长工作生涯里一个忙碌的夜班而已，它见证的是北京市医改的一大步。”多名医护人员对记者说。

医务人员价值，获得尊重

8日上午，空军总医院门诊大厅里，导医台的医护人员耐心地回答患者的疑问，在志愿者的帮助下，患者井然有序地就诊。改革后患者感受最大的变化是取消了挂号费和诊疗费，取而代之的是按照医院等级和医生专业技术职称收取医事服务费，报销费用也各有不同。

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虽然今天医事服务费让我多花了几十块钱，但这一个月的药费却便宜了不少。”刚刚缴费取药后的孔女士说。她是一位冠心病、高血压患者，需长期服药，北京医改后她的药费减了不少。

然而，并不是所有的病人都对改革政策迅速理解。“不是没有挂号费了吗？怎么我交的钱比以前还多了？”一位老大爷纳闷地问工作人员。工作人员解释了几次，老大爷也不明白。“您看这个药，以前您开一盒差不多要50元，现在开一盒才35元出头，您一次买8盒，比以前便宜了120块，就算加上服务费，还是比以前便宜呀。”工作人员帮忙一算账，老大爷终于明白了。

记者走访几家医院发现，取消15%药价加成后，很多药品降价明显。比如立普妥，从原来每盒74元降到了55.5元，但也有部分药品降价不明显。对此，北京市卫计委相关人士解释，北京医改后药价降幅大约在20%左右，是指总体降价，而不是所有药品都能降到这个程度，因为有些药品已经没有降价空间。北京市卫计委主任方来英公开表示，北京医改药品价格的调整会遵循市场规律。“我认为药品价格总体下降了20%多，但基数不一样，品种不一样，个别短缺品种我们不可能不按照市场规律调高价格”。

赵勇表示，北京医改是一个循序渐进的过程，目前价格调整涉及的435种项目，还仅仅是医疗项目中的一部分。此次改革，除了药品取消加成，更大的惊喜是CT、核磁等检查项目大幅降价。记者在望京医院门诊大厅触摸屏查询了部分检查项目的价格：头部CT的价格下调了45元，核磁价格下调了250~450元，全身显像的价格则下调了3000元。相反，阑尾切除术的价格则上涨了1倍，二级护理的价格上涨近3倍，针灸、艾灸、拔罐治疗的价格也增加5倍左右。赵勇表示，北京希望通过医改减少临床诊疗对机器的依赖，提高医务人员专业技能的价值。以后医院不靠诊断机器和卖药挣钱，而是转向卖服务，让医务人员从精神上感到劳动价值被尊重。“过去群众抱怨看病是‘三长一短’，即挂号队伍长，候诊时间长，拿药时间长，看病时间短。而医生出门诊也十分疲惫，因为不管大病小病，患者都爱往大医院跑，找大专家看。病人多到什么程度？门诊早8点上班，医生往往在7:30就已经到位。对他们来说，饿着肚子诊疗到下午2点是常事。为了节省时间看更多的病人，医生都不敢喝水，怕上厕所。分级诊疗推进多少年了，情况都得不到扭转。此次北京医改，希望通过改革医事服务费推动分级诊疗。”赵勇说。

记者注意到，此次改革，中药饮片价格暂不执行零加成销售。赵勇解释，这一方面显示了政府对中医药事业的扶持，另一方面也符合市场实际。“饮片不同于西药，它的存放占用空间大，对储存的湿度和温度有特定要求，管理时需要投入更多的人力，还有一定的损耗，这些叠加的成本远远高于成药。因此，中药饮片价格医院加成相对合理。”赵勇说。

药品供应保卫战，已经打响

药品阳光采购是保障北京医改顺利实施的关键因素之一。记者从北京市食品药品监督管理局了解到，为确保改革顺利推进，北京市局已经联合市卫计委开展了一系列药品安全供应保障工作。

北京市局副局长梁洪告诉记者，3月底，市局与市卫计委就已制订了实施药品阳光采购的工作方案、药品供应保障应急预案和倒排期安排。为确保4月8日零时起药品阳光采购同步顺利实施，必须要保证4月7日零时前医疗机构所需药品全部送达入库。为此，北京市局督促药企组织货源，配合医疗机构做好药品的调价、换货、退货、信息对接等工作，并要及时响应医疗机构的采购订单。“我们还要求药品配送企业不得以任何理由断货、停货、伺机涨价。”梁洪说。

在某医药商业公司的阳光采购现场指挥部，记者见到几名工作人员正在电脑上处理药品订单，现场大屏幕上滚动着成交或需求信息。在这个三环内最大的药品物流基地，上下5层的药品库房有序摆放着立体货架，叉车忙碌运转，一箱箱药品从传输线上被运送到装卸终端装车。在药品运送车上，记者发现了GPS定位系统及实时温度、湿度远程监测装置。在场的工作人员介绍，这是为了在运输中保障对温度湿度敏感的药品质量。

对阳光采购的药品进行检查，已成为北京市局的日常工作之一。一位检查人员告诉记者：“检查重点是核对货、票、账是否统一，确保供货方资质合法，渠道正规。同时，实地查看药品，判断库房的温度湿度是否符合要求，还要随机开展药品抽样，送有资质的专业检测机构检验。”

另一位北京市局工作人员则向记者展示了她用于多方联络的微信群。她告诉记者，每天16点前，阳光采购平台要将采购订单数、订单响应数等信息发给市局，市局督促各企业积极响应订单，组织货源安排配送，并在次日12时反馈缺货品种、缺货原因、是否可替换等情况。经过北京市局和市卫计委分析研判后，缺货信息将公示在阳光采购平台，有货源的配送企业就可以组织供货。

 (本报记者王晓冬、方剑春对此报道均有贡献)

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