“小孩也会得风湿病？是风吹到了受凉引起的吗？!”

        每当有人这样问，笔者总是感到很无奈。其实，成人有风湿免疫性疾病，儿童也会得，而且这类疾病不在少数。下面，笔者就来讲一讲儿童风湿免疫病都有哪些特点。

        什么是风湿免疫性疾病？

        首先，风湿免疫性疾病是一大类疾病的总称，总共大概有数百种之多，老百姓认知率最高的“刮风下雨就腿疼”，仅仅是其中之一。现代医学里，风湿免疫病是一组以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病。它不仅是关节病，而且是全身性疾病；不只是内科学中的一个分支，还与皮肤科、骨科、神经科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、理疗科、矫形外科等及基础医学相互交叉渗透。

        其次，因儿童免疫系统发育的特点，儿童风湿免疫性疾病较成人涵盖范围更为复杂，包括因免疫缺陷、自身免疫、严重过敏、炎症反应等引起的一系列涉及全身多个系统的疾病。常见的有：幼年特发性关节炎、幼年强直性脊柱炎、儿童系统性红斑狼疮、干燥综合征、幼年皮肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、系统性血管炎（包括过敏性紫癜、白塞氏病、川崎病、大动脉炎等）、风湿热、反应性关节炎、免疫缺陷病、Steven-Johnson综合征、亚急性坏死性淋巴结炎、自身免疫性肝病、炎症性肠病等等。

        什么情况需要找风湿科大夫？

        现在，笔者把儿童常见风湿免疫性疾病的症状做个小结，以便为家长提供就诊线索。

        1.反复无常的口腔溃疡

        口腔溃疡是很常见的症状，不算什么大病，但如果持续反复发作，尤其伴有腹痛、皮疹、皮肤光过敏、脱发等，就要警惕风湿免疫性疾病了，如白塞氏病、系统性红斑狼疮等。

        2.反复发热、感染

        一些家长会感觉孩子经常“感冒”，就诊时往往总是说：“大夫，我们家孩子抵抗力特别差，总是发烧。”当然，孩子反复“感冒”的原因很多，但是其中有一类病确实和家长所谓的“抵抗力差”有关，称之为免疫缺陷病（原发性免疫缺陷病）。

        这里参照中华医学会儿科学分会免疫学组权威指南提供一些原发性免疫缺陷病的预警线索，供家长们参考：比同龄儿更频繁地反复感染，一次或多次严重感染（脑膜炎、骨髓炎、肺炎、败血症等）；感染异常严重或呈慢性过程，常规治疗无效；持续或反复腹泻；1岁以后复发性鹅口疮；出现疫苗接种不良反应；严重湿疹或皮炎；反复发热等等。如果出现上述预警线索，家长们要警惕了，应该到风湿免疫科就诊，进行免疫功能评估，以免延误诊断。

        3.关节肿胀或疼痛

        风湿免疫科的门诊最常出现的家长主诉就是：“医生，我孩子的关节疼（肿），看过大夫说是滑膜炎，打针吃药总不见好。我在网上查说可能是风湿病，可孩子这么小，怎么会得风湿病呢？”

        殊不知，多数风湿免疫病均表现有关节肿痛，可轻可重，病程可长可短。大多数家长会首先就诊骨科或儿童保健科，被诊断为“滑膜炎”“生长痛”等，服一些对症止疼的药物或者“补钙”治疗，但是症状往往迁延反复。如果遇到有经验的医生，就会推荐到风湿免疫科就诊；但大多数患儿几经辗转到风湿免疫科就诊时，已经出现了关节强直或畸形，每次遇到这样的患儿真的很令人心痛。所以，在这里郑重提醒家长朋友们：如果出现非外伤后的明显的关节疼痛，尤其有关节肿胀或活动受限的，请一定就诊儿童风湿免疫科除外相关疾病。

         4.口眼干燥

        口眼干燥不仅是眼科或口腔科的问题，亦可见于原发或继发性干燥综合征，尤其是年长女童，更应警惕。

        5.足跟痛或其他肌腱端疼痛

        此类症状可见于幼年强直性脊柱炎（幼年特发性关节炎-附着点炎型），该病大多发生在学龄期的男童，多以外周关节痛起病，如膝关节或踝关节等，一开始也可能是足跟痛或腰背不适，应就诊风湿免疫科。

        6.肌肉乏力

        此类症状可见于幼年皮肌炎、多发性肌炎、感染及代谢相关疾病等。因患儿有时不能准确表述病情，家长一旦观察到孩子出现跛行，无法梳头或上楼梯，吞咽障碍，呛咳等情况，要及时就诊。

        7.眼科疾病-炎性眼病

       很多风湿免疫科疾病会合并眼科问题。比如与经典赖特综合征及川崎病相关的结膜炎，脊柱关节病相关的急性前葡萄膜炎，与白塞病相关的各类葡萄膜炎等等。这就是为什么有些患者因眼部问题就诊眼科后，被有经验的眼科医生建议就诊风湿免疫科的原因，希望家长们引起重视。

        8.不明原因的长期发热

        对于长期发热（一般指发热超过2~3周），经抗菌药或常规治疗无效，未发现明确感染病灶，并排除肿瘤者，一定要考虑风湿免疫病的可能。需要有经验的儿童风湿免疫科医生做仔细的鉴别诊断。

        9.皮肤黏膜损害

        常见有紫癜样皮疹、水肿性或充血性红斑、冻疮样皮疹、日光过敏、银屑病皮疹，也可见深部痛性结节、脱发等等。另外，婴幼儿时期全身严重湿疹，尤其伴有嗜酸性粒细胞/IgE水平明显增高的患儿，应就诊风湿免疫科，除外一些特殊类型的免疫缺陷性疾病。

        从以上几条就诊线索可以看出，儿童风湿免疫科疾病的症状表现多种多样，可以与多个科室交叉渗透，属于内科系统中的“疑难杂症科”。（作者单位：首都儿科研究所风湿免疫科）

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