中央强调，深化改革要有全局观，有发展战略。笔者认为，应将“标准化”和“差异化”纳入医疗改革和服务管理的战略思维和战略部署，且对何时强调“标准化”，何时重视“差异化”，何时二者相兼，要做到心中有数。如此，不仅利于掌握好改革与管理的大方向，还可加快服务管理由“粗放式”向“精细化”的转变，最终实现改革与管理的科学性和合理性。

　　医疗安全和服务质量要标准化  这是患者对医疗机构的最基本要求，也是医疗机构生存与发展的根基。比如，无论公立医院还是民营医院，无论大医院还是小诊所，任何医疗机构的院内感染管理都须标准化，不能打折扣。此次韩国爆发中东呼吸综合征（MERS）疫情，便与院内感染管理薄弱相关。此外，安徽省卫生主管部门曾对省内公立医院进行了6次调研，发现医务人员服务态度不好始终是关乎医疗服务质量的第一大问题。这表明，改善医务人员（包括医护、管理、后勤等）服务态度，加强医患沟通，做到态度标准化，已迫在眉睫。

　　医疗服务方式及内容标准化与差异化相兼  医疗服务业的特点是，全科服务主要面向常见病或慢性病患者，技术难度相对较低；专科服务主要针对疑难杂症或重症患者，技术难度较高。因此，全科服务更易标准化，而专科服务更趋向于差异化。虽然专科服务很难做到标准化，但可以做到规范化。另外，如果把全科服务分为社区卫生服务和家庭医生服务，鉴于二者的服务方式和内容有所差异，前者更易标准化，后者则更趋向于差异化或个性化。

　　医保支付标准化与差异化相兼  对于全科服务，如果医保支付“一刀切”或标准化，对多病的老年患者不甚公平；若按照人头和年龄分组支付，则较为合理。对于专科服务，如果医保支付标准化，则会诱导医院推诿重症患者；若按照病情轻重分组支付，则更为合理。总之，提高医保采购精准度，医保支付须标准化与差异化相兼，即实行复合式支付。

　　药品采购标准化与差异化相兼  无论采购主体是谁，药品评价和遴选原则都要标准化，即统一采用与国际接轨的药物经济学和循证医学评价方法，把含金量和性价比高的好药挑出来。采购品种要多样化和差异化，以满足市场的多种需求。我们所倡导的带量采购，优点是可以降低采购价格，弊端是会使药品品种减少。减少其弊端的做法是，将采购同需求层次逐一对接，也就是按疾病的重症、急症、轻症和慢症依次采购相应的品种，做到采购品种多样化和差异化。

　　服务定价标准化与差异化相兼  服务定价原则要标准化，即统一按照服务的合理成本、有效价值、技术难度和临床风险等关键要素定价。最终，服务价格势必走向差异化。

　　政府资助标准化与差异化相兼  对于公办医疗所必需的软硬件建设，政府资助需到位，且可标准化。而将政府资助与医疗机构绩效挂钩，则势必使政府补偿走向差异化。

　　医务人员收入标准化与差异化相兼  医务人员固定工资或年薪可标准化，但奖金要差异化——与医务人员的工作数量、质量、患者满意度挂钩，做到多劳多得、优劳优酬，以此对医务人员产生正向激励。

　　（作者系清华大学医疗管理研究中心研究员）