小莉前段时间老是感到头昏脑涨，经医生诊断，结论是H型高血压。这下小莉搞不懂了：没听说过H型高血压，什么是H型高血压呢？这别怪小莉，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率本身就较低，而近年来提出要重视的H型高血压则更是知者甚少。

　　人体内有一种氨基酸叫蛋氨酸，它的代谢产物同型半胱氨酸（Hcy）是一种有害物质，正常时血液中含量很低，一般<5μmol／L，但Hcy若升高则对人体危害很大。中国最新高血压防治指南提出：原发性高血压患者血浆Hcy>10μmol／L可诊断为H型高血压。

　　我国高血压人群伴Hcy升高的比率很高，其中91%的男性与63%的女性，平均75%伴有Hcy升高。临床认为，多数单纯收缩期高血压与Hcy升高有关。H型高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者大约高出5倍，较正常人高出25～30倍。高血压和Hcy升高在引发脑卒中上具有协同作用，使发生心脑血管事件的风险增加30倍。

　　引起Hcy升高的原因主要有：一是蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；二是维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤其与叶酸摄入不足密切相关；三是肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；四是甲状腺功能减退；五是与遗传代谢有关。

　　H型高血压的治疗应当双管齐下，降压、降同型半胱氨酸同时进行。治疗H型高血压药物可选用马来酸依那普利叶酸片，适应证为用于治疗伴有血Hcy水平升高的原发性高血压。马来酸依那普利降低高血压患者的血压，叶酸可以降低Hcy水平，但肝肾功能异常患者和老年患者酌情减量或遵医嘱。除了要根据病情按常规使用降压药外，还应控制动物蛋白摄入，经常吃绿色蔬菜和新鲜水果，及时补充叶酸和维生素，可降低并减缓因高血压可能引发脑卒中的风险。

　　富含叶酸的蔬菜有：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等；新鲜水果有：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、草莓、梨、胡桃等；豆类、坚果类有：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。还有动物肝脏、 麦麸、全麦叶富含叶酸。 　　（作者单位：上海市执业药师协会）

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