体重指数＞28：你胖了

　　朱先生今年的体检报告出来了，第一项结果提示他身高1.72m，体重83kg，体重指数（BMI）上升至28，属于肥胖了。但是他不以为然：“我不就是胖点儿嘛，做一个快乐的胖子也没什么不好啊。”

　　但是，胖子真的快乐吗？没有健康，又何谈快乐。

　　上世纪40年代，世界卫生组织（WHO）就将肥胖列入疾病分类名单。它既是一个独立疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血压、脑卒中，以及多种癌症和其他慢性疾病的重要危险因素，被WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一。如今，全球有近1/3的人超重或肥胖，每年因此而死亡的人数约300万。肥胖已成为严重的全球性医疗问题和社会问题。

　　中国人民解放军海军总医院内分泌科主任医师郭启煜教授介绍，超重和肥胖对健康百害而无一利，它不仅给个人带来脂肪肝、心血管病等各种健康隐患，而且其引发的社会和心理问题，也会对社会经济产生不良影响。

　　郭启煜教授介绍，对于肥胖，国际上公认的评估方法是体重指数法（BMI），以体重(千克)除以身高(米)的平方，即BMI=体重/身高/身高(kg/m2)。BMI值在18.5～23.99之间属正常体重，在24～27.99之间属超重，在28～35之间属Ⅰ度肥胖，在35～40之间属Ⅱ度肥胖，大于40则属Ⅲ度肥胖。

　　肥胖症患者的一般特点为体内脂肪细胞体积和细胞数量增加。分为单纯性肥胖和病理性肥胖，前者无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因，后者则是由于疾病所致。其中单纯性肥胖占95%以上。

　　北京大学第一医院内分泌科主任医师郭晓蕙教授指出，肥胖症是一种慢性代谢性疾病，由多因素引起，如遗传、环境及生活方式等。超重和肥胖症是能量的摄入超过消耗，以致体内脂肪过多蓄积的结果。因此，减少由膳食摄入的能量，加强体力活动以增加消耗，控制能量平衡是保持健康的基本条件。

　　 管住嘴迈开腿：该减了

　　近年来，我国居民膳食结构发生了很大变化，高蛋白、高脂肪食物大增，人们的进食习惯、生活方式也不尽合理，肥胖问题越来越突出。郭晓蕙教授指出，肥胖不仅损害身心健康，降低生活质量，而且与发生慢性病息息相关，公众应当对肥胖问题加以重视，积极防控，及时干预。最重要的是要“管住嘴，迈开腿”，做到饮食正常，膳食均衡，合理运动。

　　郭晓蕙强调，对于减肥的人来说，生活方式干预很重要。要注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗；有意识地多进行中、低强度的体力活动，如走路、爬楼梯、慢跑、扫雪、打羽毛球等；提倡健康的生活方式，戒烟、限酒和限盐；树立健康体重概念，避免为美容而减肥；长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。

　　此外，有肥胖倾向的个体（特别是腰围超标者），要定期检查与肥胖相关疾病的指标，尽早发现高血压、血脂异常、冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗；肥胖症高危人群（有肥胖家族史、肥胖相关性疾病、膳食不平衡、体力活动少者）应重点预防肥胖程度加重，以及预防出现相关并发症；对已超重或肥胖并有肥胖相关疾病的高危个体，主要预防其体重进一步增长，最好使其体重有所降低。

　　吃上去容易，减下来难，减肥也不是快乐的事情。郭晓蕙表示，减肥之前最好请专业医生判断患者是单纯性肥胖还是病理性肥胖，若是病理性肥胖应积极治疗相关疾病。医院减肥门诊往往有专门的内分泌科医生和专业营养师，可根据患者不同状况和活动量，计算应摄入热量，指导患者科学进餐；给患者提供个性化饮食和运动指导，量身订做减肥方案；帮助患者监测有关危险因素；引导患者做好自我监测记录和减重计划的综合干预方法，并定期随访。

　　 依靠药物减肥：非首选

　　为了美丽和健康，不少胖人急于把BMI降下来，从而选择药物减肥。郭启煜表示，肥胖程度在Ⅱ度以上或伴有肥胖并发症者，通过3～6个月的“运动+饮食”减肥效果不明显，可考虑药物辅助减肥。但药物减肥并非首选，只有在改善饮食结构和增加体力活动的基础上，药物减肥才能收到较好效果。

　　他介绍，目前市场上可供选择的安全性高的减肥药屈指可数。按照作用机制，减肥药可分两种，一种通过抑制中枢对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，从而增加摄食者的饱腹感，进而达到减肥目的；另一种通过选择性抑制肠道胰脂肪酶，从而减少肠道脂肪吸收。但它们均受到一定的局限。由于可引起神经系统不良反应，食欲抑制剂被限制使用；而胰脂肪酶抑制剂易引起脂肪泻，造成脂溶性维生素缺乏，另有报道称其可引起肝功能损害。

　　许多减肥药因含导致严重不良反应的西布曲明成分而被强制下架或退市。一些保健食品类减肥产品，甚至违法加入西药，如利尿剂、降糖药、抗抑郁药、泻药等，以达到暂时降低体重的作用。这些药物有可能给身体造成伤害，甚至导致女性不孕。因此，专家强调，减肥药绝对不能作为减肥首选，而应以运动、饮食控制为主，药物为辅来科学减肥。

　　 外科减重手术：慎选择

　　据了解，近年来，越来越多的肥胖患者接受外科减重手术，并取得了良好的减重效果。

　　郭启煜介绍，目前临床常见的吸脂术是一种美容性减肥手术，适合局部肥胖者。其短期效果明显，但只能去除皮下脂肪，容易复原，操作不当还会引起脂肪栓塞并发症。而那些极度肥胖或有严重肥胖并发症的患者，则更适合治疗性的代谢手术（又称减重手术），它是唯一可使绝大多数病态肥胖患者达到持久减重，并减少肥胖相关疾病发病率和死亡率的方法。

　　首都医科大学附属北京友谊医院普外科主任医师孟化教授介绍，经过减重手术，大部分肥胖和2型糖尿病患者不仅减轻了体重，且高血糖、高尿酸、血脂异常、高血压、冠心病等症状也得以改善。减重手术甚至对睡眠呼吸暂停综合征、月经不调、不孕不育也有显著疗效。导致肥胖患者死亡的主要原因为内脏和体腔脂肪堆积，在接受减重手术后，肥胖患者术前并存的各种代谢异常都得到了缓解。鉴于此，美国克利夫兰医学中心将“减重手术”评为2013年十大医疗创新之首。最近的研究成果显示，5年随访中手术患者死亡率为0.68%，而不做手术的患者死亡率高达6.17%。因此，病态肥胖不治疗的风险远高于手术风险。

　　2011～2014年，我国各类医学学组逐步把减重手术治疗糖尿病正式列入治疗指南中。但任何手术都有风险，专家提醒，减重手术需在三级以上资质医院内完成；哪些患者适合减重手术，适合哪种减重手术，需要医生根据患者病情严格评判适应症来谨慎选择。

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　　 关于肥胖的10个事实

　　1.超重和肥胖的定义是“可损害健康的异常或过量脂肪积累”。

　　2.2008年，有超过14亿成人超重，5亿多人肥胖。
　　1980年至2008年，肥胖症人数已翻了近一番。肥胖曾被视为高收入国家的问题，而现在低收入和中等收入国家也广泛存在这一问题。

　　3.2013年，全球共有4200万名学龄前儿童超重。
　　儿童肥胖是21世纪面临的最严峻的公共卫生挑战之一。超重儿童可能成为肥胖的成人。相对于非超重儿童而言，他们可能会较早罹患糖尿病和心血管疾病，从而加剧过早死亡和残疾的风险。

　　4.在全球范围内，超重和肥胖导致的死亡人数高于体重过轻造成的死亡人数。

　　5.个人肥胖往往是摄入的热量与消耗的热量不平衡造成的结果。

　　6.良好的环境和社区对人们进行选择和预防肥胖十分重要。

　　7.儿童的选择及其饮食和身体活动习惯受其周围环境影响。
　　社会和经济发展以及农业、交通、城市规划、环境、教育、食品加工、供应和经销领域的政策影响着儿童的饮食习惯和偏好以及身体活动方式。这些影响因素助长了体重过重趋势，导致儿童肥胖率逐步上升。

　　8.饮食健康有助于预防肥胖。
　　人们可以：①维持健康的体重；②限制来自总脂肪的摄入量并使脂肪摄入从饱和脂肪转向不饱和脂肪；③更多地食用水果、蔬菜、豆类、全谷食物和坚果；④限制糖和盐的摄入量。

　　9.经常从事身体活动有益于维持健康的体魄。
　　人们应终生从事适量的身体活动。在大部分日子里有规律地从事至少30分钟中等强度的身体活动，可降低心血管疾病、糖尿病、结肠癌和乳腺癌的风险。加强肌肉和锻炼平衡能力可以减少中老年人跌倒并改善其行动能力。如果需要控制体重，可能需要加大活动量。

　　10.需要针对人口的具体情况，在尊重文化习俗的情况下，采取多部门和多学科措施，遏制全球肥胖流行问题。（据世界卫生组织网站）

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