疼痛门诊中，医生常常会遇到这样的老年患者：他们表情痛苦，手捂面部或撑起上衣，不断呻吟，眼中充满恐惧和绝望，恳求医生为其解除疼痛；他们通常一侧的头面部或胸背部有散在或大片红色皮疹，轻触皮肤可诱发剧烈疼痛；不能洗脸、梳头，不能让衣服接触，甚至“风吹发动”都可诱发剧烈疼痛。疼痛导致许多患者彻夜难眠，满床打滚，数日滴水不进，有些患者甚至不堪折磨而采取自杀的方式摆脱痛苦。其实，他们是得了老百姓俗称的“盘头鲨”或“缠腰龙”。在医学上称之为“带状疱疹”的一种疾病。

　 　疼痛剧烈 患者恐惧

　　带状疱疹是一种常见的、病毒性神经痛疾病，好发于春秋季节，多发于老年人及免疫功能低下的人群。发病部位主要位于胸背部、腰腹部及头面部，单侧多见，其他部位也可发病。其实质是潜伏在神经节中的带状疱疹病毒被激活，侵犯神经和皮肤，导致皮疹和剧烈的针刺样、刀割样或闪电样疼痛。其中神经受损是引起带状疱疹疼痛和疾病转归的最重要因素。

　　带状疱疹疼痛的程度轻重不等，且与皮疹的严重程度无一定关系。老年患者多疼痛剧烈，甚至难以忍受。而且约30%～50%的中老年患者于损害消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月、数年甚至更久，是疼痛的世界难题之一。由于带状疱疹发病较急，疼痛较剧，且在发病之初不断有新疹出现，如龙蛇爬行一般，会令有些患者感到十分恐惧。

　　正确认识 走出误区

　　目前，很多患者和家属对带状疱疹有一定的认识误区。

　　误区一：带状疱疹是魔鬼缠身。这是一种迷信、没有科学的错误认识，患者应该充分相信科学，相信医学，尽早到正规大医院就诊，而不是求神拜佛、驱鬼消灾，贻误病情。

　　误区二：带状疱疹是一种“脏病”。患者看到红色疱疹，自以为得了某种无法治愈的皮肤病，或者以为自己感染了某些见不得人的细菌或病毒，因此不敢去医院，甚至不敢告诉家人，等到了疼痛无法忍受的程度而就诊时往往自己错过了治疗的最佳时机。

　　误区三：带状疱疹是一种传染病。绝大多数情况下该病是不会传染的，不需要特别与家人和同事隔离。

　　误区四：带状疱疹是单纯的皮肤病。带状疱疹表现为皮肤疱疹损害和神经损害，不是单纯的皮肤病，其危害不在于皮肤的改变，而主要在于神经受侵犯引起的神经痛，因此严格意义上讲是一种神经病理性疼痛。治疗的关键就是尽快消除神经炎症和损害，仅仅关注于皮肤改变往往贻误治疗时机。

　　误区五：带状疱疹一定有皮肤改变。这种认识也不全面。有一些患者自始至终并没有出现疱疹或仅有不易察觉的小皮疹，但疼痛剧烈，这被称为“无皮损型或微皮损型带状疱疹”，值得关注。

　　误区六：带状疱疹可以自行痊愈不需治疗。这种认识也是错误的。多数情况下皮肤改变可在2~3周痊愈，但仍有一部分患者将长期残留严重的神经痛。早期积极治疗既可以缓解疼痛，提高生活质量，又可以促进皮肤和神经的恢复，预防后遗痛的发生。

　　 一旦患病 及时诊治

　　带状疱疹早期治疗至关重要。一旦发现身体某个部位出现针刺样、刀割样或闪电样疼痛，轻轻触摸或衣服摩擦就会诱发剧烈疼痛，尤其是伴有局部皮肤出现皮疹的时候，一定要考虑带状疱疹的可能，应该立即到正规医院疼痛科就诊，以便早期诊断和治疗。

　　带状疱疹的治疗包括一般性治疗、特异性治疗和辅助性治疗。一般性治疗主要是口服抗病毒药和止痛药、保护皮肤粘膜免受感染等。具体来讲，早期可以给予阿昔洛韦或法昔洛韦等抗病毒药物来抑制疱疹病毒的活性；疼痛严重者可给予卡马西平或加巴喷丁等抗癫痫药物来止痛，曲马多对此病的疼痛也有很好的疗效；通过充分休息提高自身抵抗力；还可进行局部皮肤理疗等。特异性治疗最关键且最有效。神经阻滞技术的应用，主要是早期通过阻断受侵神经的疼痛传递，恢复正常的神经结构和功能，消除神经痛并预防后遗神经痛的发生。根据患者疼痛的部位、性质和严重程度，决定神经阻滞的部位、方法和使用药物。辅助性治疗主要是增强机体免疫力治疗，尤其适合于肿瘤放化疗患者、血液病、免疫缺陷患者。可应用胸腺肽、干扰素等增强或调节免疫功能。

　　（作者单位：北京大学人民医院疼痛科）　

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