帕金森病≠帕金森综合症

  • 作者:李颖
  • 来源:科技日报
  • 2014-09-06 10:05

    据悉,我国目前有200万帕金森患者,占到全球帕金森患者总人数的一半,并且近年来患病人数仍在不断上升,每年新增患者10万人,防治形势十分严峻。 
    
    ■ 病案解读 
    
    53岁刘先生,3年前开始左手不灵活,不经意间手会颤抖,腿脚也会不听使唤。但在当地医院就诊时,却被诊断为颈椎病,理疗、微创治疗治了半年不见效,病情反而继续恶化,刘先生决定转到北京求治。 
    
    “我们遇到过一些帕金森病人被误诊为颈椎病、腰椎病而被动手术的患者。”首都医科大学宣武医院神经外科副主任医师张宇清博士介绍,还有一些患者腿脚不灵活表现不明显,反而是非运动障碍表现明显,比如抑郁、焦虑、睡眠障碍、记忆力衰退、嗅觉丧失等,这些人常被诊断为抑郁症、焦虑症,可按此治疗服药的效果并不好。此外,帕金森病也常被误诊为“脑萎缩”和“脑血栓”等五花八门的疾病,还有患者被误诊为“精神病”而被长期遗弃的。 
    
    张宇清介绍说,帕金森病是一种严重危害人们健康的慢性进行性疾病,病情一般不会自然缓解,有的患者病情进展迅速,数月或数年后就会严重影响生活和工作,最终绝大部分帕金森病患者将被禁锢于家中、病榻上,生活质量急剧下降。“提高帕金森病患者的生活质量,首先要采用药物治疗与手术治疗相结合的手段对疾病予以控制,早期治疗可让患者早期受益;另一方面,要从生活中的细节着手,为患者创造一个安全、舒适的家,并给予其更多关爱和照顾,全面提升患者的生活品质。” 
    
    ■ 专家解读 
    
    认真检查 区分病症 
    
    “我要提醒大家的是,帕金森病≠帕金森综合症。”张宇清指出,若从起病来说,帕金森综合症可以发生在任何年龄段,不像帕金森病患者通常在中老年阶段起病。临床上帕金森综合症除了具有和帕金森病相同的表现以外,往往还有原发病遗留下的表现,如癫病、偏瘫、头痛、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。“帕金森病的影像学表现无特征性。而帕金森综合症则常常有相应的改变或特征性改变。” 
    
    张宇清解释说,现在还没有一种仪器或化验检查可以诊断帕金森病,主要依靠患者的临床表现和医生的经验,如果一个人有了静止性震颤、僵直和运动迟缓中的任何两个症状,服用左旋多巴制剂后症状改善明显,基本上可以诊断为帕金森病。但是,医生通常还要让患者进行一些检查,如脑的CT扫描或者核磁共振成像,主要是为了排除其他一些导致帕金森病综合症的疾病。 
    
    四大症状早发现 
    
    静止性震颤 震颤往往是发病最早期的表现,通常从某一侧上肢远端开始,以拇指、食指及中指为主,表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动,然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体,晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期,患者并不太在意震颤,往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现,当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现,例如在看电视时或者和别人谈话时,肢体突然出现不自主的颤抖,变换位置或运动时颤抖减轻或停止,所以称为静止性震颤,这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧,睡眠中可完全消失。 
    
    震颤的另一个特点是其节律性,震动的频率是每秒钟4至7次。这个特征也可以帮助人们区别其他的疾病,如因舞蹈病、小脑疾患、甲状腺机能亢进等引起的疾病。 
    
    肌肉僵直 帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性,变得很僵硬,病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活有僵硬感,并逐渐加重,运动迟缓,甚至做一些日常生活的动作都有困难。 
    
    运动迟缓 写字逐渐变得困难,笔迹弯曲,越写越小,这在医学上称为“小写症”。 
    
    面部肌肉运动减少,病人很少眨眼睛,表情呆板,好像戴了一副面具似的,医学上称为“面具脸”。 
    
    行走时起步困难,一旦开步,身体前倾,重心前移,步伐小而越走越快,不能及时停步,即“慌张步态”;行进中患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难,要用连续数个小碎步才能转身。 
    
    特殊姿势 尽管患者全身肌肉均可受累,肌张力增高,但静止时屈肌张力较伸肌高,故病人出现特殊姿势:头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直,拇指对掌,髋及膝关节轻度弯曲。 
    
    此外,还可有植物神经功能紊乱现象,如唾液和皮脂腺分泌增多,汗分泌增多或减少,大、小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。 
    
    帕金森老人睡眠质量差 
    
    根据中国睡眠研究会近期一项网络调查结果显示,在1.2万人有睡眠问题的受访者中,中老年占18.8%,其中77.28%患者为慢性失眠。“特别是一些患有帕金森病的中老年人遇到睡眠障碍相当普遍,据调查,74%—81%的帕金森病人有睡眠问题。”解放军总医院神经内科主任张熙教授介绍说,有些病人常常抱怨夜间经常醒来,醒来后很难再入睡,白天感到困倦;有些病人有多梦、梦呓、足痉挛、腿部不适感;还有日间睡眠过多,经常打瞌睡,有时坐在公共场合就睡着了。 
    
    这是因为抗帕金森病药物的服用量不足,导致夜间帕金森病的症状控制不好,睡前增加左旋多巴控释片或多巴胺受体激动剂可能会有帮助。但这些抗帕金森病药物过量常可引起病人精神症状,因此对于那些因多梦、梦呓引起睡眠质量差的人可以适当减少夜晚的药量。药物的调整必须在医生的指导下进行,以达到症状控制和睡眠改善的最佳效果。 
    
    做好患者的康复护理 
    
    除了药物、手术治疗以外,康复运动和日常活动也很重要。 
    
    张宇清建议,患者家属尽量鼓励患者日常起居自理,如站立、行走、穿衣、洗漱、饮食、写字等。此外,加强肢体锻炼也很必要。建议每天步行500米以上,并持之以恒。不能外出的患者,可在室内做一些伸展活动,从简单的扔沙袋、投皮球等动作,逐步过渡到复杂的开水龙头、穿脱衣服等动作。同时,家人多鼓励患者缓慢而大声地朗读报刊或文摘,选唱简单易学的歌曲,以改善语言障碍。 
    
    帕金森病患者的饮食原则是低蛋白、低脂肪和高纤维素。由于患者肢体震颤,肌肉强直,能量消耗增加,应适当增加饮食热量,鼓励患者多摄取酪氨酸含量高的食物,如芝麻、南瓜子、杏仁、脱脂牛奶等,促进体内多巴胺的合成。食物宜以植物油为主,少进动物脂肪,适当进食海鲜,以补充优质蛋白质和不饱和脂肪酸。多吃新鲜蔬菜和水果,避免刺激性食物和烟酒,多饮水。 
    
    不能盲目求根治 
    
    据了解,由于病人本身的身体条件不同,病情从轻到重的发展时间也有很大不同,有的病人在三至五年内从轻微症状到生活不能自理,而有的病人的进展则可能比较慢。因此,对帕金森病的治疗原则是及时发现,控制症状,延缓病程进展,保持好的状态。 
    
    张熙教授强调,对于帕金森病患者来说,需要有一个熟悉其病情的医生长期跟踪治疗。但由于中老年人群分布不均衡,大医院很难进行普查,给予指导,往往只是被动地接受病人。 
    
    

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