阴囊湿疹长期不愈要考虑湿疹样癌

  • 作者:罗学宏
  • 来源:中国医药报
  • 2014-09-06 10:02

    年近古稀的罗翁,因右侧阴囊皮肤长丘疹,伴瘙痒、潮红、渗出、结痂,反复发作3年余,而奔走于多家医院,每次按“慢性湿疹及神经性皮炎”治疗,仅有短期好转,但始终不愈。近半年来,渗出增多并伴有恶臭,且影响到了行走,前日到我院求治。查体:一般情况可,右侧阴囊皮肤可见3厘米×4厘米溃疡及疣状肿物。取肿块送病理切片检查,病理报告为“阴囊paget病”。 
    由于paget病多有瘙痒、丘疹、潮红、渗出、结痂、脱屑,似湿疹样表现,故又称为湿疹样癌,是一种少见的阴囊皮肤恶性肿瘤,临床上极易被误诊为阴囊皮肤慢性湿疹或皮炎。上述病例就是在长达3年多的时间里一直被误诊。此病确诊前病程较长,一般达数月至数年之久,甚至30多年。为了减少湿疹样癌的误诊,应注意以下几个问题。 
    首先,要提高对本病的认识。阴囊paget病好发于50岁以上的老年人。凡阴囊、会阴等大汗腺丰富的部位皮肤出现湿疹样改变,病变初起为小片水泡状皮疹或鳞屑性红斑,边界清晰,搔抓后表面糜烂、渗液、结痂,痂片脱落后呈疣状增生,且逐渐向外浸润,形成糜烂与红斑交错相间之粗糙皮损区,且常因继发感染而有恶臭等变化者,应高度警惕,想到paget病的可能。 
    第二,凡上述部位皮肤有湿疹样改变,经1~2月按湿疹等治疗无好转或很快又复发者,尤其是合并慢性溃疡、疣状肿物者,应及时到有条件的医院就诊,最好切取全层皮肤送病理检查,可及早得以确诊。
    第三,本病具有发展缓慢、转移较晚的特征,倾向于特殊类型皮肤原位癌,不要轻易放弃治疗。一经确诊,应早期在距皮损区1.5厘米×2厘米范围内进行皮肤切除,并行快速冷冻切片病理检查。当病理检查发现累及真皮层时,应果断实施包括同侧肉膜、睾丸、精索在内的扩大切除术,以求根治。
    第四,本病临床上大多伴有局部感染而导腹股沟淋巴结肿大,不要草率地误为癌瘤转移而放弃治疗。发现腹股沟淋巴结有转移者,应行髂腹股沟淋巴结清扫术,以提高治愈率。 
    第五,单纯放疗、化疗效果不佳,但作为姑息性治疗,对改善临床症状有一定帮助。 
    
    

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