“规范诊治，整合信息平台，转化研究成果”这种需要多学科、多团队协作的方式成为当前胃癌诊治的重要手段。这是有关专家在近日由中国抗癌协会胃癌专业委员会主办的“第七届胃癌学术会议”上达成的共识。  
    
    个体化治疗：希冀转化医学形成推动  
    
    外科治疗仍是目前胃癌治疗的主要手段。本次大会主席、北京大学肿瘤医院院长季加孚在会上介绍说，在胃癌治疗的120余年历史演变过程中，胃癌手术的发展过程可以概括为由无序进入规范，由规范整合为标准，再由标准转化为指南的过程。  
    
    中国医科大学附属第一医院陈峻青教授分析指出，我国胃癌治疗目前存在的不足主要体现在：早期胃癌检出率低，各专业和学科间大协作的研究不足，临床与基础结合研究不够紧密、深入。因此他呼吁，未来胃癌诊治的总目标应该是降低发病率和提高早诊、早治率；还应积极、正确地开展胃癌研究工作，应认清化疗是进展期胃癌治疗不可或缺的主力之一，认清学科大协作是时代的要求；同时加强转化医学研究。  
    
    谈到多学科、多专业共同治疗胃癌时，季加孚提出，转化医学是从实验室到临床，再从临床到实验室的重要手段。转化医学带给医生的并不只是新型的药物，也不仅仅是药物研发模式的转变，而是推动医学理念向基于分子分型的个体化治疗转变的关键推力。恶性肿瘤和心脑血管疾病、糖尿病等大多数慢性病一样，是多病因疾病，其发病机制相当复杂，疾病异质性也很大。因此，采用单一方法来进行疾病诊治显然是不行的，“一种尺度适合所有人”的医疗时代已经过去。未来“分子医学”的目标是基于患者的遗传、分子生物学特征和疾病特征进行分子分型，并以此为基础选择并实施个体化的治疗，实现有效的、最佳的、经济的和最小毒副作用的肿瘤治疗目的。  
    
    围手术期化疗：诸多问题待研究  
    
    季加孚介绍说，胃癌的化疗是从晚期胃癌起步的，并推广到围手术化疗及区域化疗，经历了40余年的历程。自上世纪90年代末到现在，开展以新药为基础的联合化疗研究进入新阶段，其特点为以生存期、生存质量及安全性为终点目标，以循证医学高水平证据为规范治疗的基础。规范进而整合的过程同样体现在胃癌全身化疗的演进上。本世纪以来，大样本多中心Ⅲ期随机对照临床试验（RCT）明显增多，结果显示新药方案在有效性上均优于传统方案。这些高水平的证据成为包括美国国家癌症协作网络(NCCN)在内的国际肿瘤学界共识，并成为进展期胃癌全身化疗规范化临床实践指南。  
    
    谈到对胃癌围手术期化疗的未来研究与展望，北京大学肿瘤医院副院长、消化内科沈琳教授指出，胃癌术后的辅助化疗可以有助于减少肿瘤切除术后的复发，并使患者的生存期延长；而新辅助化疗的目标是通过术前治疗减小原发肿瘤体积，降低肿瘤分期后，再进行手术切除，提高肿瘤切除率，同时再联合术后辅助治疗，达到降低肿瘤复发率，甚至不再复发的目的。在临床上，应从手术化疗的目的来优化选择新辅助化疗和辅助化疗方案。对于新辅助化疗，为达到最佳疗效，化疗药应强强联合，甚至“超豪华”选择用药也值得，同时仍要有一定的安全保证，不能因为药物不良反应而影响手术的安全性；其方案应短平快，并实现个体化选择。而辅助化疗就应以安全、有效为首要目标，不能因为不良反应而影响患者的生存质量。其个体化选择会很难，但如果能结合术前治疗方案就会变得容易一些。  
    
    沈琳介绍说，由于东、西方不同术式、不同复发率的存在，目前胃癌手术前后辅助治疗模式东、西方也有差异，在国际上形成三大格局：其一是欧洲的MAGIC治疗方案（术前加术后的三种药物联合化疗）；其二是美国的INT-0116治疗方案（术后放化疗）；再有就是亚洲的ACTS-GC治疗方案（术后单药口服化疗）。如何找到适合我国胃癌患者的最佳方案是迫切需要解决的问题。  
    
    专家表示，目前胃癌患者术后辅助治疗需要解决的问题还很多，如选择术前加术后还是单纯术后化疗；选择放、化疗还是化疗；分期较晚弥漫型Ⅲ期患者如何选择；如何使原发耐药的患者避免术后化疗的伤害；个体化选择等问题。而目前术前新辅助化疗存在的问题包括：循证医学证据较少且严重滞后，胃癌的异质性强、可选性差，术前选择单一，缺乏特异性等。实际上，现有的临床研究还不能完全回答这些问题，因此这些问题就成为未来的研究方向。  
    
    沈琳总结说，无论研究结果如何，准确的术前分期、规范的手术、正确的围手术期化疗方案选择都将有助于提高胃癌患者的生存率。目前胃癌手术前后的治疗原则问题，如对个体化人群进行筛选，新辅助治疗选择高效低毒的靶向药物，在用药安全性与生存受益之间把握平衡等，都需要临床进一步探索和研究，这些问题只有通过多学科协作的多中心随机对照临床研究才能最终得到解决。